PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ PHÙ PHỔI CẤP
Phù phổi cấp: Chẩn đoán
– Triệu chứng cơ năng:
+ Khó thở đột ngột ngày càng tăng, khó thở phải ngồi.
+ Ho: lúc đầu ho khan, về sau có đàm trắng vàng→ bọt hồng→ máu.
+ Có thể giảm tưới máu ngoại biên (chi lạnh, xanh tím).
– Khám phổi: ran ẩm 2 phế trường, có thể có ran rít, ran ngáy nếu co thắt phế quản.
– XQ phổi: hình mờ tập trung ở rốn phổi lan rộng ra phía ngoại vi.
– Pa02 giảm, PaC02 tăng, PH giảm.
– ALĐMP tăng, ALTMTW tăng.
Phù phổi cấp: Xử trí
– Thuốc lợi tiểu quai (Furosemide) bolus TM 40-80mg hoặc liều gấp 2,5 lần liều duy trì trước đó (nếu BN đang dùng).
– Thở Oxy nếu SpO2 < 90% hoặc PaO2 < 60 mmHg.
– Nếu bệnh nhân lo lắng, kích thích: cho 4-8 mg Morphin (TB) + 10mg Metoclopramide (uống/ TB/ TM).
– Huyết áp tâm thu 85-110 mmHg→ không điều trị thêm và theo dõi đáp ứng điều trị.
– Huyết áp tâm thu > 110 mmHg→ cho thêm Nitroglycerin TTM 10µg/phút; tăng liều gấp 2 mỗi 10 phút cho tới khi đáp ứng điều trị.
– Huyết áp tâm thu < 85 mmHg -> Dobutamin 2,5 µg/kg/ph; tăng liều gấp 2 mỗi 15 phút tới khi đáp ứng điều trị.
– Sau 1-2 giờ -> đánh giá lại tình trạng bệnh nhân, nếu có cải thiện (bớt khó thở, Sp02 tăng, tiểu > 100ml/ 2 giờ, chi ấm hơn, ran phổi giảm) -> chuyển sang lợi tiểu uống.
– Nếu không cải thiện, đánh giá lại lâm sàng, các bệnh lí đi kèm, khí máu ĐM, điện tâm đồ, siêu âm tim.
Nếu:
+ Huyết áp tâm thu < 85 mmHg : ngưng thuốc dãn mạch; cân nhắc dùng thuốc vận mạch, xét chỉ định dùng bóng đối xung nội động mạch chủ hay các biện pháp cơ học hỗ trợ tuần hoàn khác.
+ Sp02 < 90% : thở Oxy, thông khí không xâm nhập ( CPAP hoặc NIPPV), cân nhắc việc đặt nội khí quản và thông khí cơ học.
+ Lượng nước tiểu < 20ml/giờ: đặt sonde bang quang để theo dõi, tăng liều lợi tiểu tới liều tối đa 500mg ( liều > 250mg phải truyền TM trong > 4 giờ) hoặc phối hợp lợi tiểu nhóm khác.
Nếu vẫn không cải thiện→ Dopamin liều thấp 2,5µg/kg/ph, thông tim phải→ nếu không cải thiện -> lọc máu ngoài thận.
– Điều trị yếu tố thúc đẩy: cơn tăng huyết áp, NMCT,…