PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ
TẬT KHÚC XẠ BẰNG PHƯƠNG
PHÁP RELEX SMILE( Small incision
lenticule extraction)
1. Chỉ định
♦ Cận, loạn thị từ 1.75 diop trở lên. Cận tối đa 10.0 diop, lọan tối đa 5.0 diop, tổng độ cận và loạn (cận+ loạn) <= 10.0 diop
♦ Tuổi từ 18 trở lên
♦ Độ khúc xạ ổn định ít nhất 6 tháng
♦ Thị lực sau khi chỉnh kính cao hơn thị lực không kính từ 2 dòng
2. Chống chỉ định tuyệt đối
♦ Đang có các bệnh lý khác của nhãn cầu (VGM, VMBĐ, Glaucoma, bong VM)
♦ Giác mạc hình chóp
♦ Tiền căn Herpes giác mạc
♦ Đang dùng các nội tiết tố sinh dục (vd: thuốc ngừa thai)
♦ Đang mang thai hoặc cho con bú
♦ Mắt độc nhãn
♦ Hở mi
♦ Giác mạc mỏng (trước điều trị dưới 475 hay sau điều trị laser nhu mô còn dưới 280 micron)
♦ Sẹo giác mạc
3. Chống chỉ định tương đối
♦ Viêm bờ mi
♦ Bệnh tự miễn đã ổn định
♦ Bệnh nhân kém hợp tác
♦ GM nhỏ (ĐK < 11 mm)
4. Xét nghiệm tiền phẫu
♦ Đo khúc xạ chủ quan, khch quan, Obscan, Pachymetry, đường kính đồng tử, đường kính giác mạc.
5. Nguyên tắc điều trị
♦ Dùng Femtosecond để cắt mảnh mô GM (lenticule) điều chỉnh tật khúc xạ, sau đó lấy mảnh mô ra khỏi nhu mô GM qua một đường rạch nhỏ 3-5mm, không mở vạt.
♦ Chế độ laser: Standard mode / Fast mode
♦ Thông số của lenticule
• Đường kính: 5mm – 8 mm, khuyến cáo: 6-7mm
• Chiều dày tối thiểu : 10-30 mcm, khuyến cáo: 15mcm
• Góc bờ lenticule: 45- 135 độ, khuyến cáo: 90 độ
♦ Thông số của vạt:
• Đường kính: 6- 10.5 mm, nên rộng hơn ĐK lenticule 1mm
• Chiều dày: 100- 160 mcm.
• Góc bờ vạt: 45- 135 độ, khuyến cáo 90 độ
• Đường cắt bờ vạt: 3-5mm
♦ Mức độ điều chỉnh phụ thuộc chiều dày giác mạc, thị giác hai mắt sau mổ, hiệu quả phẫu thuật (thị lực không kính sau mổ), nhu cầu cụ thể của từng bệnh nhân.
• Mức độ lấy mô không quá 140 mcm
• K sau phẫu thuật trên 32
• Độ để lại không quá 3D
6. Các bước phẫu thuật:
♦ Bước 1: Định tâm và đặt gương tiếp xúc với GM (Docking và Centration):
• PTV kiểm tra gương tiếp xúc (contact glass- CG), gắn contact glass vào hệ thống laser.
• Di chuyển giường bệnh nhân để gương tiếp xúc áp vào giác mạc của bệnh nhân.
• Định tâm chính xác
• Khi CG tiếp xúc với GM trên 90%, nhấn hút, kiểm tra lực hút đạt
• Khi laser báo sẵn sàng, nhấn pedal laser
♦ Bước 2: Cắt mảnh mô và tạo vạt: femtosecond laser tiến hành theo 2 bước:
• Cắt lenticule giác mạc và cắt bờ lenticule
• Cắt vạt giác mạc và cắt một phần bờ vạt (3-5mm)
♦ Bước 3: Lấy lenticule
• Tách bờ vạt
• Tách một phần bờ lenticule
• T ách giữa vạt và lenticule
• T ách giữa lenticule và nhu mơ nền
• Lấy lenticule qua đường mở vạt
♦ Bước 4: Rửa dưới vạt
7. Chăm sóc hậu phẫu
♦ Nhỏ kháng sinh và corticoid 4 lần/ngày trong 7 ngày
♦ Nước mắt nhân tạo không chât bảo quản 1 – 3 tháng hoặc hơn
♦ Tái khám 1 ngày, 1 tuần, 1 tháng, 3 tháng hoặc hơn (theo dõi vết mổ, thị lực khúc xạ)