PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ TẬT KHÚC XẠ BẰNG PHƯƠNG PHÁP PLEX ( Femtosecond lenticule extraction)
1. Chỉ định
❖ Cận, loạn thị từ 1.75 diop trở lên. Cận tối đa 10.0 diop, lọan tối đa 5.0 diop, tổng độ cận và loạn (cận+ loạn) <= 10.0 diop
❖ Tuổi từ 18 trở lên
❖ Độ khúc xạ ổn định ít nhất 6 tháng
❖ Thị lực sau khi chỉnh kính cao hơn thị lực không kính từ 2 dòng
2. Chống chỉ định tuyệt đối
❖ Đang có các bệnh lý khác của nhãn cầu (VGM, VMBĐ, Glaucoma, bong VM)
❖ Giác mạc hình chóp
❖ Tiền căn Herpes giác mạc
❖ Đang dùng các nội tiết tố sinh dục (vd: thuốc ngừa thai)
❖ Đang mang thai hoặc cho con bú
❖ Mắt độc nhãn
❖ Hở mi
❖ Giác mạc mỏng (trước điều trị dưới 475 hay sau điều trị laser nhu mô còn dưới 280 micron)
❖ Sẹo giác mạc
3. Chống chỉ định tương đối
❖ Khô mắt nhẹ
❖ Viêm bờ mi
❖ Bệnh tự miễn đã ổn định
❖ Bệnh như km hợp tc
❖ GM nhỏ (ĐK < 11 mm)
4. Xét nghiệm tiền phẫu
❖ Đo khúc xạ chủ quan, khách quan, Obscan, Pachymetry, đường kính đồng tử, đường kính giác mạc.
5. Nguyên tắc điều trị
❖ Dùng Femtosecond để tạo vạt giác mạc và lấy mảnh mô GM (lenticule) để điều chỉnh tật khúc xạ.
❖ Chế độ laser: Standard mode / Fast mode
❖ Thông số của lenticule
• Đường kính: 5mm – 8 mm, khuyến cáo: 6-7mm
• Chiều dày tối thiểu : 10-30 mcm, khuyến cáo: 15mcm
• Góc bờ lenticule: 45- 135 độ, khuyến cáo: 90 độ
❖ Thong số của vạt:
• Đường kính: 6- 10.5 mm, nên rộng hon ĐK lenticule 1mm
• Chiều dày: 100- 160 mcm.
• Góc bờ vạt: 45- 135 độ, khuyến cáo 90 độ
❖ Mức độ điều chỉnh phụ thuộc chiều dày giác mạc, thị giác hai mắt sau mổ, hiệu quả phẫu thuật (thị lực không kính sau mổ), nhu cầu cụ thể của từng bệnh nhân.
• Mức độ lấy mô không quá 140 mcm
• K sau phẫu thuật tm 32
• Độ để lại không quá 3D
6. Các bước phẫu thuật:
❖ Bước 1: Định tâm và đặt gương tiếp xúc với GM (Docking và Centration):
• PTV kiểm tra gương tiếp xúc (contact glass- CG), gắn contact glass vào hệ thống laser.
• Di chuyển giường bệnh nhân để gương tiếp xúc áp vào giác mạc của bệnh nhân.
• Định tâm chính xác
• Khi CG tiếp xúc với GM trên 90%, nhấn hút, kiểm tra lực hút đạt
• Khi laser báo sẵn sàng, nhấn pedal laser
❖ Bước 2: Cắt mảnh mô và tạo vạt: femtosecond laser tiến hành theo 2 bước:
• Cắt lenticule giác mạc và cắt bờ lenticule
• Cắt vạt giác mạc và cắt bờ vạt.
❖ Bước 3: Lấy lenticule
• T ách một phần bờ vạt
• T ách một phần bờ lenticule
• T ách giữa vạt và lenticule
• T ách giữa lenticule và nhu mơ nền
• Lấy lenticule
❖ Bước 4: Rửa dưới vạt và đặt lại vạt
7. Chăm sóc hậu phẫu
❖ Nhỏ kháng sinh và corticoid 4 lần/ngày trong 7 ngày
❖ Nước mắt nhân tạo không chất bảo quản 1 – 3 tháng hoặc hơn
❖ Tái khám 1 ngày, 1 tuần, 1 tháng, 3 tháng hoặc hơn (theo dõi vết mổ, thị lực khúc xạ)
Người sọan thảo | Người kiểm tra | Người giám sát | Người duyệt | |
Họ và tên | BS Hà Tư Nguyên | BS Trần Hải Yến | BS Bùi Thị Thu Hương | BS Trần Anh Tuấn |
Chức vụ | Phó Khoa Lasik | Trưởng Khoa | TP.KHTH | Giám đốc |