DỰ PHÒNG TIÊN PHÁT BIẾN CỐ TIM MẠCH DO XƠ VỮA

1. Định nghĩa:

-Dự phòng tiên phát là chiến lược áp dụng trên các đối tượng chưa có dấu hiệu và triệu chứng lâm sàng của bệnh tim mạch do xơ vữa (BTMXV lâm sàng). Trong đó BTMXV lâm sàng bao gồm: NMCT hoặc tiền sử NMCT, đau thắt ngực ổn định và không ổn định, tái thông mạch vành hoặc mạch khác, đột quỵ, cơn thoáng thiếu máu não hoặc bệnh mạch máu ngoại biên do xơ vữa.

-Biến cố tim mạch do xơ vữa (BCTMXV): có thể xảy ra ở nhiều mạch máu trong cơ thể nhưng thường gặp nhất ở 2 giường mạch chính: mạch vành (bệnh mạch vành-BMV), mạch não (đột quỵ). Các BCTMXV được chọn lọc làm tiêu chí đánh giá trong các thang điểm đánh giá nguy cơ có khác nhau, bao gồm: BMV toàn bộ, BMV toàn bộ bao gồm tái thông, BMV cứng, BCTMXV cứng, BCTMXV cứng bao gồm suy tim (Bảng 1)

Bảng 1: Phân loại những biến cố tim mạch do xơ vữa từ các bảng điểm nguy cơ

xơ vữa mạch máu và tim mạch

– Dự phòng tiên phát biến cố tim mạch do xơ vữa (theo ACC/AHA 2013) là chiến lược áp dụng trên các đối tượng chưa bị BTMXV lâm sàng nhằm tập trung ngăn ngừa BCTMXV cứng đầu tiên bao gồm tử vong do BMV hoặc NMCT không tử vong hoặc đột quỵ tử vong và không tử vong (chứ không đơn thuần chỉ là biến cố BMV cứng hoặc chỉ là tử vong như các khuyến cáo trước đây).

2. Chiến lược hành động:

Bảng 2: Chiến lược hành động dự phòng tiên phát

Chiến lược 2ABCDE

Vấn đề

Hành động

Assessment

Aspirin

Đánh giá nguy cơ

Đích:

• Xác định các YTNC thay đổi được BN hiện có VÀ

• BN thuộc nhóm NC nào /phân tầng NC tim mạch toàn bộ Thực hiện:

• Xác định các YTNC cổ điển: tuổi, giới, cholesterol TP, HDL-C, HA tâm thu, có điều trị THA hay không, có ĐTĐ hay không, có hút thuốc hay không

• Dùng Phương trình đoàn hệ gộp-Pooled Cohort Equation theo ACC/AHA 2013 trong đánh giá NC tim mạch thay cho các thang điểm cũ với kết cục là BCTMXV cứng 10 năm cho những người 40-79 tuổi; 30 năm hoặc lâu dài cho những người 20-59 tuổi. (sử dụng bảng tính xác suất NC 10 năm hay dùng phần mềm Excel với chương trình viết sẵn Download miễn phí về máy tính theo địa chỉ: http://www.cardiosource.org/Science-And-Quality/Practice-Guidelines-and-Quality-Standards/2013-Prevention-Guideline- Tools.aspx) (hình 1, bảng 3 và 4)

• Phân tầng: NC thấp (< 7.5% / 10 năm) và NC cao (> 7.5% / 10 năm)

• Lặp lại: mỗi 4-6 năm nếu NC toàn bộ < 7.5% / 10 năm

(Dấu ấn mới nhằm đánh giá thêm NC hoặc cho quyết định điều trị hiện không làm thường quy vì mức khuyến cáo thấp: hs-CRP, tiền sử GĐ, chỉ số cổ chân cánh tay-ABI, tính điểm vôi hóa mạch vành-CAC (Class-IIb), bề dày nội trung mạc ĐM cảnh-CIMT (Class-III))

Aspirin

• Không chỉ định

Blood pressure Block AII

Huyết áp

Đích:

• HA < 140/90 cho cả bệnh thận, ĐTĐ

• HA < 150/90 nếu > 80 tuổi Thực hiện:

• Không dựa vào NC tim mạch toàn bộ-10 năm.

• Chia 2 giai đoạn THA (stage), rà soát tổn thương cơ quan đích và những chỉ định bắt buộc.

• Thay đổi lối sống là xyên suốt trong quá trình điều trị.

• Ức chế p không là thuốc chọn ban đầu nếu không có chỉ định bắt buộc. (xem phác đồ điều trị THA)

UCMC-

UCTT

• Vai trò dự phòng tiên phát chỉ ở BN nguy cơ cao có THA, ĐTĐ kèm THA và bệnh thận kèm tiểu đạm hoặc THA

Cholesterol

Cigarette

Choleste

rol

Đích: ngăn ngừa BCTMXV (không cần theo mức đích LDL-C < 70, < 100, < 130 mg% như trước đây)

Thực hiện:

• Khởi trị cũng như dùng liều statin TB-cao tùy thuộc vào đối tượng và nguy cơ tim mạch toàn bộ-10 năm (<7.5%, > 7.5%)

• Chú ý 4 nhóm lợi ích: BTMXV lâm sàng, LDL-C > 190, ĐTĐ, NC-10 năm > 7.5%

(xem phác đồ điều trị rối loạn lipid máu)

Thuốc lá

Đích: Cai thuốc lá hoàn toàn, không phơi nhiễm môi trường thuốc lá (hút thuốc lá thụ động)

Thực hiện: 5A

• ASK: hỏi một cách hệ thống về hút thuốc lá mỗi khi BN tái khám.

• ADVISE: thúc giục mạnh mẽ BN từ bỏ thuốc lá.

• ASSESS: xác định mức độ nghiện và ý chí bỏ thuốc lá của BN

• ASSIST: hỗ trợ BN trong chiến lược cai thuốc lá (xác định ngày bỏ, cho những lời khuyên về hành vi và dùng thuốc hỗ trợ).

• ARRANGE: sắp xếp kế hoạch theo dõi.

Diabetes Diet & weight

Đái tháo đường

Đích: HbAlc < 7% và hạn chế hạ ĐH (ngưỡng < 6.5% khi BN trẻ, mới bị ĐTĐ, chưa biến chứng; ngưỡng <8% cho BN lớn tuổi, bệnh lâu năm, nhiều bệnh phối hợp và có biến chứng).

Thực hiện:

• Cá thể hóa trong tiếp cận và điều trị

• Thay đổi lối sống là nền tảng trong điều trị

• Metformin nên chọn lựa đầu tiên trong khởi trị bằng thuốc nếu không chống chỉ định

(xem bài điều trị ĐTĐ)

Chế độ ăn và kiểm soát cân nặng

Đích:

• Kiểu chế độ ăn khỏe mạnh (giúp ngăn ngừa BCTMXV thông qua tác động các YTNC thay đổi được như HA, lipid) quan trọng hơn từng thành phần riêng rẻ trong chế độ ăn.

• BMI 18.5-24.9, khi BMI > 25: vòng eo < 90 cm (nam), < 80 cm (nữ)

Thực hiện:

• Chế độ ăn nhấn mạnh rau, trái cây, nguyên hạt, bơ ít béo, gia cầm, cá,

hạt và dầu từ cải không thuộc vùng nhiệt đới, hạn chế đường và thịt đỏ.

Chế độ ăn với năng lượng hợp lý, phù hợp sở thích cá nhân và văn hóa.

Khuyến khích chế độ ăn theo kiểu DASH, USDA hoặc chế độ ăn AHA

• 5-6% tổng năng lượng từ mỡ bão hòa, giảm % mỡ đồng phân trans (< 1%)

• Ăn cá ít nhất 2 lần/tuần (đặc biệt là cá béo).

• Uống rượu nên giới hạn 2 ly/ngày (20 g rượu/ngày) cho nam và 1 ly/ngày (10g rượu/ngày) cho nữ.

• < 5 g muối Na mỗi ngày, < 2.4 g/ngày nếu có THA và giảm đến 1.5g/ngày nếu muốn hạ HA nhiều hơn (nếu không đạt ngưỡng chỉ cần giảm > 1g/ngày cũng giúp giảm thêm HA)

Exercise

Evaluate

CHD

Vận

động thể lực

Đích & thực hiện: Hoạt động thể lực aerobic cường độ TB-nặng 3-4 lần/tuần, mỗi lần ít nhất 40 phút

Tầm

soát

BMV

Đích: Phát hiện BN bị BMV (thuộc dự phòng thứ phát) ở đối tượng NC cao

Thực hiện:

• Dựa vào bảng 5 chọn lựa test cho người không triệu chứng (NC toàn bộ 10 năm > 7.5% theo bảng điểm mới tương đương > 10% theo FRs-ATP III).

• BN có nghề nghiệp ảnh hưởng cộng đồng (phi công, tài xế xe bus, xe tải..), vận động viên chuyên nghiệp có thể xem xét chấp nhận tầm soát ở mức NC thấp hơn với ECG gắng sức (class IIb), tính điểm vôi hóa-CAC (class IIa)

DỰ PHÒNG TIÊN PHÁT BIẾN CỐ TIM MẠCH DO XƠ VỮA

Hình 1: Bảng tính bằng phần mềm excel cho nguy cơ BCTMXV-10 năm theo ACC/AHA.

Bảng 3: Giá trị xác suất nguy cơ biến cố tim mạch do xơ vữa -10 năm cho NỮ theo ACC/AHA 2013

			Diabetes (No)												Diabetes (Yes)
			Current Smoking (No)						Current Smoking (Yes)						Current Smoking (No)						Current Smoking (Yes)
	Total	HDL
Age	Choi	Choi	Untreated Systolic			Treated Systolic			Untreated Systolic			Treated Systolic			Untreated Systolic			Treated Systolic			Unưeated Systolic			Treated Systolic
			100	120	140	120	140	160	100	120	140	120	140	160	100	120	140	120	140	160	100	120	140	120	140	160
40	160	65	<01	<01	<01	<01	<01	<.01	<01	0.010	0013	0.013	0.018	0 023	<01	<01	<01	<01	<01	0.011	0.013	0.019	0.025	0.025	0034	0.044
		55	<01	<01	<01	<01	<01	<.01	<01	0.013	0018	0.018	0.025	0 032	<01	<01	<01	<01	0.011	0.015	0018	0.026	0035	0.035	0047	0.061
		45	<01	<01	<01	<01	<01	0.011	0014	0.020	0027	0.027	0.036	0 047	<01	<01	0.012	0.012	0.017	0.022	0 027	0.038	0 051	0.051	0 069	0.089
	200	65	<01	<01	<01	<01	<01	0.009	0.011	0.015	0.021	0.021	0.028	0 036	<01	<01	0.010	0010	0.013	0.017	0 021	0.029	0 040	0.039	0 053	0.069
		55	<01	<01	<01	<01	<01	0.012	0015	0.021	0 028	0.028	0.038	0 050	<01	0010	0.013	0013	0.018	0.023	0 029	0.041	0054	0.054	0073	0.095
		45	<01	<01	<01	0.010	0010	0.018	0022	0.031	0 042	0.042	0.057	0073	0.010	0.015	0.020	0 020	0.027	0.035	0 042	0.059	0 080	0.078	0 107	0.137
	240	65	<01	<01	<01	<01	<01	0.013	0016	0.022	0 030	0.030	0.040	0 052	<01	0010	0.014	0014	0.019	0.025	0030	0.042	0 057	0.057	0077	0.099
		55	<01	<01	0.010	0.010	0010	0.018	0022	0.031	0041	0.041	0.055	0.072	0.010	0014	0.019	0019	0.026	0.034	0 041	0.058	0078	0.078	0105	0.135
		45	<01	0.011	0.015	0.015	0.015	0.026	0032	0.045	0 060	0.060	0.081	0.105	0.015	0 021	0.028	0 028	0.038	0.050	0 061	0.085	0.114	0.113	0.151	0.193
50	160	65	<01	<01	<01	<01	<01	0.016	0013	0.019	0025	0.025	0.034	0 045	<01	0.013	0.017	0017	0.023	0.030	0.025	0.036	0 048	0.048	0 065	0.085
		55	<01	<01	0.011	0.011	0.011	0.019	0016	0.023	0 031	0.031	0.042	0 055	0.011	0016	0.021	0.021	0.028	0.037	0 031	0.044	0 060	0.059	0 080	0.104
		45	<01	0010	0.014	0.014	0.014	0.025	0.021	0030	0040	0.040	0.054	0070	0.014	0 020	0.027	0027	0.037	0.048	0 040	0.057	0076	0.076	0.102	0.131
	200	65	<01	<01	0.012	0.012	0.012	0.021	0018	0.025	0034	0.034	0.046	0 060	0.012	0.017	0.023	0023	0.031	0.041	0034	0.049	0 065	0.065	0 088	0.113
		55	<01	0.011	0.015	0.015	0.015	0.026	0022	0.031	0042	0.042	0.057	0.074	0.015	0 021	0.028	0 028	0.038	0.050	0 042	0.060	0 080	0.078	0 107	0.138
		45	0.010	0014	0.018	0.018	0018	0.034	0 028	0.040	0 054	0.054	0.072	0 094	0.019	0 027	0.036	0 036	0.048	0.064	0054	0.076	0.102	0.101	0 135	0.174
	240	65	<01	0.011	0.015	0.015	0.015	0.027	0023	0.032	0 044	0.043	0.059	0076	0.015	0 022	0.029	0 029	0.040	0.052	0 044	0.062	0 083	0.082	0.111	0.142
		55	0.010	0014	0.018	0.018	0018	0.033	0 028	0.040	0 054	0.053	0.072	0 083	0.019	0 027	0.036	0 036	0.048	0.064	0054	0.076	0 101	0.101	0 135	0.173
		45	0.013	0018	0.024	0.024	0 024	0.043	0036	0.051	0 068	0.068	0.092	0.118	0.024	0035	0.046	0046	0.063	0.081	0 069	0.097	0.128	0.128	0 170	0.217
60	160	65	0.015	0 022	0.028	0.028	0 028	0.052	0032	0.046	0 062	0.061	0.083	0.107	0030	0 042	0.056	0 056	0.076	0.098	0 062	0.087	0.116	0.116	0.154	0.197
		55	0.017	0 024	0.033	0.033	0033	0.058	0 036	0.051	0 068	0.069	0.093	0.118	0.033	0 047	0.063	0 063	0.084	0.109	0 069	0.087	0.128	0.129	0.171	0.218
		45	0.020	0 028	0.038	0.038	0 038	0.066	0042	0.059	0 079	0.078	0.105	0 136	0.038	0054	0.072	0071	0.096	0.124	0078	0.111	0.147	0.146	0 194	0.246
	200	65	0.018	0 026	0.035	0.035	0 035	0.061	0 039	0.055	0 073	0.073	0.098	0.127	0.035	0 050	0.067	0 066	0.090	0.116	0 073	0.103	0.137	0.136	0 181	0.230
		55	0.020	0 028	0.038	0 039	0 038	0.069	0043	0.061	0082	0.081	0.109	0.141	0.039	0 056	0.075	0074	0.100	0.129	0 082	0.115	0.152	0.152	0.201	0.255
		45	0.023	0033	0.045	0.045	0 045	0.078	0 048	0.070	0 093	0.093	0.124	0 160	0.045	0 064	0.085	0 085	0.114	0.146	0 083	0 131	0 173	0.172	0227	0.286
	240	65	0.021	0 030	0.040	0.040	0 040	0.071	0044	0.063	0 084	0.084	0.112	0.145	0.040	0 057	0.077	0 076	0.103	0.132	0 084	0.118	0 156	0.156	0206	0.261
		55	0.024	0 034	0.045	0.045	0 045	0.078	0 050	0.070	0094	0.083	0.125	0.161	0.045	0 064	0.086	0 085	0.114	0.147	0 004	0.132	0.174	0.173	0228	0.288
		45	0.027	0 038	0.052	0.051	0 051	0.090	0 057	0.080	0 107	0.106	0.142	0.182	0.052	0073	0.098	0 097	0.130	0.167	0.107	0.149	0.187	0.196	0257	>30
70	160	65	0.054	0070	0.102	0.101	0.101	0.174	0 088	0.123	0 162	0.161	0.214	0.270	0.102	0.142	0.188	0 187	0246	>30	0 163	0.224	0290	0.288	>30	>30
		55	0.056	0078	0.105	0.105	0.105	0.178	0 090	0.127	0 167	0.166	0.220	0.278	0.105	0.147	0.193	0 193	0253	>30	0 168	0.231	0 288	0.297	>30	>30
		45	0.058	0 082	0.108	0.108	0 108	0.186	0094	0.131	0 173	0.173	0.228	0.287	0.109	0.152	0.200	0200	0262	>30	0.174	0.239	>30	>30	>30	>30
	200	65	0.058	0 082	0.108	0.108	0 108	0.185	0094	0.131	0 173	0.172	0.227	0286	0.109	0.152	0.200	0 198	0261	>30	0 173	0.238	>30	>30	>30	>30
		55	0.060	0 084	0.112	0.112	0.112	0.191	0 097	0.135	0 178	0.177	0.234	0 294	0.112	0.157	0.206	0205	0269	>30	0 178	0.245	>30	>30	>30	>30
		45	0.062	0 087	0.116	0.116	0.116	0.198	0.100	0.140	0.185	0.184	0.242	>30	0.117	0.162	0.213	0212	0278	>30	0.185	0.253	>30	>30	>30	>30
	240	65	0.061	0 086	0.115	0.114	0.114	0.195	0 089	0.138	0.182	0.181	0.239	0 300	0.115	0 160	0.210	0208	0274	>30	0.182	0.250	>30	>30	>30	>30
		55	0.063	0 088	0.118	0.118	0.118	0.201	0 102	0.142	0 187	0.187	0.246	>30	0.119	0.165	0.216	0215	0282	>30	0 188	0.257	>30	>30	>30	>30
		45	0.066	0 082	0.123	0.122	0.122	0.208	0 106	0.148	0 194	0.183	0.254	>30	0.123	0.171	0.224	0223	0281	>30	0.185	0.266	>30	>30	>30	>30

Bảng 4: Giá trị xác suất nguy cơ biến cố tim mạch do xơ vữa -10 năm cho NAM theo ACC/AHA 2013

			Diabetes (No)												Dỉabetes (Yes)
			Current Smoking (No)						Current Smoking (Yes)						Current Smoking (No)						Current Smoking (Yes)
	Total	HDL
Age	Choi	Choi	Untreated Systolic			Treated Systolic			Untreated Systolic			Treated Systolic			Untreated Systolic			Treated Systolic			Unơeated Systolic			Treated Systolic
			100	120	140	120	140	160	100	120	140	120	140	160	100	120	140	120	140	160	100	120	140	120	140	160
40	160	65	<01	<01	<01	<01	<.01	0.011	0013	0.018	0024	0.022	0.028	0036	<01	0.011	0.014	0.012	0.016	0.021	0 026	0.035	0 046	0.041	0 054	0.068
		55	<01	<01	0.010	<01	0.011	0.014	0018	0.025	0032	0.029	0.038	0 048	0.010	0.014	0.019	0.017	0.022	0.028	0034	0.047	0 061	0.055	0.072	0.090
		45	<01	0.011	0.014	0.012	0.016	0.021	0 026	0.035	0 046	0.041	0.054	0 068	0.015	0 020	0.027	0024	0.031	0.040	0 049	0.067	0 087	0.078	0.102	0.128
	200	65	<01	<01	0.011	0.010	0013	0.017	0.021	0.029	0 038	0.034	0.044	0 056	0.012	0.017	0.022	0019	0.026	0.032	0 040	0.055	0.071	0.064	0 083	0.105
		55	<01	0.012	0.015	0.014	0018	0.023	0028	0.038	0 050	0.045	0.059	0 074	0.016	0 022	0.029	0 026	0.034	0.043	0053	0.073	0 095	0.085	0 110	0.138
		45	0.012	0.017	0.022	0.019	0 026	0.032	0 040	0.055	0.072	0.064	0.084	0.105	0.023	0 032	0.042	0037	0.049	0.062	0076	0.104	0.134	0.120	0 155	0.193
	240	65	<01	0.012	0.016	0.015	0019	0.024	0 030	0.041	0 054	0.048	0.063	0 080	0.017	0 024	0.031	0028	0.037	0.046	0.057	0.078	0.102	0.091	0 118	0.148
		55	0.012	0.017	0.022	0.019	0 026	0.032	0 040	0.055	0.072	0.064	0.084	0.105	0.023	0 032	0.042	0 037	0.049	0.062	0076	0.104	0.134	0.120	0.156	0.193
		45	0.017	0 024	0.031	0.028	0.037	0.047	0 058	0.079	0.102	0.091	0.119	0.149	0.033	0 046	0.060	0 053	0.070	0.088	0.108	0.146	0.187	0.169	0217	0.267
50	160	65	0.015	0 020	0.027	0.024	0 031	0.040	0033	0.046	0 059	0.053	0.069	0 087	0.028	0 039	0.051	0 046	0.060	0.075	0 063	0.086	0.111	0.100	0.130	0.162
		55	0.018	0 025	0.033	0.029	0039	0.049	0 041	0.056	0073	0.065	0.085	0 107	0.035	0 048	0.063	0056	0.073	0.092	0 078	0.105	0 136	0.122	0 158	0.197
		45	0.024	0.033	0.043	0.038	0.050	0.064	0.053	0.073	0.094	0.085	0.110	0.138	0.046	0.063	0.081	0.073	0.095	0.119	0.100	0.136	0.174	0.157	0202	0.249
	200	65	0.020	0 028	0.037	0.033	0 043	0.054	0045	0.062	0 081	0.072	0.094	0.118	0.039	0053	0.069	0 062	0.081	0.102	0 086	0 116	0.150	0.135	0.174	0.216
		55	0.025	0 035	0.045	0.040	0053	0.067	0 056	0.076	0 099	0.089	0 116	0.144	0.048	0 066	0.085	0 076	0.100	0.125	0.105	0.142	0.162	0.164	0211	0.260
		45	0.033	0 045	0.059	0.052	0 069	0.086	0073	0.099	0.128	0.115	0.148	0.185	0.062	0 085	0.110	0 099	0.128	0.160	0.135	0.182	0232	0.210	0267	>30
	240	65	0.020	0 036	0.047	0.042	0055	0.070	0 059	0.080	0 103	0.093	0.121	0.151	0.050	0 069	0.089	0 080	0.104	0.130	0.110	0.148	0.190	0.172	0220	0271
		55	0.033	0 045	0.058	0.052	0 068	0.086	0.072	0.098	0.127	0.114	0.147	0 183	0.062	0 084	0.109	0 098	0.127	0.159	0.134	0.181	0230	0.208	0265	>30
		45	0.042	0 058	0.075	0.068	0 088	0.111	0 093	0.126	0.162	0.146	0.188	0233	0.080	0.109	0.141	0.126	0.163	0.203	0.172	0.229	0290	0.263	>30	>30
60	160	65	0.043	0 059	0.076	0.069	0 089	0.112	0 069	0.094	0.121	0.109	0.141	0.176	0.081	0.110	0.142	0.128	0.165	0.205	0.129	0.173	0221	0.200	0255	>30
		55	0.050	0 068	0.088	0.079	0 103	0.129	0 080	0.108	0.140	0.126	0.162	0202	0.064	0.127	0.163	0.147	0.189	0.234	0.148	0.199	0252	0.228	0290	>30
		45	0.060	0 081	0.105	0.095	0.123	0.154	0 095	0.129	0.166	0.150	0.192	0238	0.112	0.151	0.194	0 175	0224	0.275	0.176	0.234	0 296	0.269	>30	>30
	200	65	0.053	0.072	0.094	0.084	0 109	0.137	0 085	0.115	0.148	0.133	0.172	0213	0.099	0.135	0.173	0 156	0200	0.247	0.157	0.210	0 266	0.241	>30	>30
		55	0.061	0 083	0.108	0.097	0.126	0.157	0 098	0.132	0 170	0.153	0.196	0243	0.115	0.155	0.198	0 178	0228	0.281	0 180	0.239	>30	0.274	>30	>30
		45	0.073	0 100	0.129	0 116	0 150	0.186	0 116	0.157	0.201	0.181	0.232	0285	0.137	0.183	0.233	0211	0269	>30	0213	0.281	>30	>30	>30	>30
	240	65	0 062	0 085	0 110	0 099	0 128	0 160	0 100	0 135	0 173	0 156	0 200	0 248	0.117	0 158	0 202	0 182	0 233	0 286	0 183	0 244	> 30	0 279	>30	>30
		55	0.072	0 098	0.127	0.114	0.148	0.184	0 115	0.155	0.198	0.179	0.229	0281	0.135	0.181	0.230	0208	0265	>30	0210	0.277	>30	>30	>30	>30
		45	0.086	0.117	0.151	0.136	0.175	0217	0 137	0.184	0234	0212	0.269	>30	0.160	0214	0271	0246	>30	>30	0247	>30	>30	>30	>30	>30
70	160	65	0.104	0.140	0.180	0.162	0 208	0.256	0.126	0.170	0217	0.196	0.250	>30	0.190	0253	>30	0289	>30	>30	0229	>30	>30	>30	>30	>30
		55	0.113	0 153	0.196	0.177	0226	0.278	0.138	0.185	0236	0213	0.271	>30	0.207	0274	>30	>30	>30	>30	0249	>30	>30	>30	>30	>30
		45	0.127	0 170	0217	0.197	0251	>30	0.154	0.206	0261	0237	0.300	>30	0.230	>30	>30	>30	>30	>30	0276	>30	>30	>30	>30	>30
	200	65	0.116	0 156	0200	0.180	0231	0.284	0.141	0.189	0241	0218	0.277	>30	0.212	0 280	>.30	>30	>30	>.30	0254	>.30	>30	>30	>30	>30
		55	0.127	0 170	0217	0.197	0251	>30	0.154	0.206	0261	0237	0.300	>30	0.230	>30	>30	>30	>30	>30	0276	>30	>30	>30	>30	>30
		45	0.142	0 190	0241	0.218	0278	>30	0.172	0.229	0289	0262	>30	>30	0.255	>30	>30	>30	>30	>30	>30	>30	>30	>30	>30	>30
	240	65	0.127	0.171	0218	0.197	0251	>30	0.154	0.206	0262	0237	0.300	>30	0.231	>30	>30	>30	>30	>30	0277	>30	>30	>30	>30	>30
		55	0.139	0 186	0237	0.214	0273	>30	0.168	0.225	0284	0258	>30	>30	0.251	>30	>30	>30	>30	>30	0 300	>30	>30	>30	>30	>30
		45	0.155	0207	0263	0.238	>.30	>30	0.188	0.249	>30	0285	>30	>30	0.277	>30	>30	>30	>30	>30	>30	>30	>30	>30	>30	>30

Bảng 5: Chọn lựa test để phát hiện hoặc đánh giá nguy cơ biến cố tim mạch do xơ vữa trên người không triệu chứng đau ngực hoặc triệu chứng tương đương với TMCB

biến cố tim mạch do xơ vữa

3. Sơ đồ tóm lược

bệnh tim mạch do xơ vữa

TÀI LIỆU THAM KHẢO

1. ACCF/AHA/ASE/ASNC/HFSA/HRS/SCAI/SCCT/SCMR/STS (2014), “Multimodality Appropriate Use Criteria for the Detection and Risk Assessment of Stable Ischemic Heart Disease”, JAm Coll Cardiol 63, 380-406.

2. 2.American Society of Hypertension / International Society of Hypertension (2014), “Clinical practice guidelines for the management of hypertension in the community”, JHypertens, 32, 3-15.

3. 3.Eckel RH, Jakicic JM, et al. (2013), “AHA/ACC Guideline on Lifestyle

Management to Reduce Cardiovascular Risk: a Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines”,

Circulation, published online Nov 12.

4. 4.Goff DC Jr, Lloyd-Jones DM, et al. (2013), “ACC/AHA Guideline on the

Assessment of Cardiovascular Risk: a Report of the American College of

Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines”,

Circulation, published online Nov 12.

5. 5.Perk J, De Backer G, et al. (2012), “European guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice (version 2012), Eur Heart J, 33, 1635-1701.

PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ BỆNH NỘI KHOA – BỆNH VIỆN 115 TP.HCM

Thuốc TAI BIẾN Chia SẺ BÀI VIẾT

0/5 (0 Reviews)

DỰ PHÒNG TIÊN PHÁT BIẾN CỐ TIM MẠCH DO XƠ VỮA

DỰ PHÒNG TIÊN PHÁT BIẾN CỐ TIM MẠCH DO XƠ VỮA

Trả lời Hủy

Sản phẩm

Tiết kiệm chi phí

Đổi trả hàng

Đánh giá mới nhất

Thông báo

DỰ PHÒNG TIÊN PHÁT BIẾN CỐ TIM MẠCH DO XƠ VỮA

BÀI VIẾT LIÊN QUAN

Trả lời Hủy

Sản phẩm

Tiết kiệm chi phí

Đổi trả hàng